本報記者 鄭歡

 

　　日前，玉山縣72歲農民莊某不慎發生交通事故，導致6根肋骨骨折、多處挫傷，經鑒定，為十級傷殘，因為政府為其購買了意外傷害險，莊某通過申請理賠，最終獲得了3640元理賠款。

 

　　自己不用掏一分錢，政府買單，一旦發生意外事故就可享受保險賠付，這是我市推出的系列惠民舉措之一，也是關愛老年人健康的一項具體行動。據悉，截至目前，我市已為53萬余人購買了老年人意外傷害保險，有效提高了老年人及其家庭抗風險能力。

 

　　政府買單百姓受益

 

　　“老年人在日常生活中遭受意外傷害的風險遠高于其他年齡群體，一旦老年人遭受意外傷害，不僅增加基本醫療保險的支付壓力，也會加重老年人及其家庭經濟負擔。”市民政局養老服務和兒童福利科相關負責人告訴記者，為有效緩解社會保障壓力，減輕老人及其家庭負擔，他們順勢而為，針對我市戶籍60周歲以上的城鄉特困人員和重點優撫對象，以及除這兩種對象之外的70周歲老人推出了老年人意外傷害保險制度，充分發揮商業保險對社保、基本醫療保險的補充作用。

 

　　“老年人意外傷害保險制度，指由財政出資，保險公司承保，參保老人在約定范圍內發生意外傷害，造成身體死亡、傷殘或醫療救治的，依照合同約定，給付參保人保險金的一種商業保險制度。該保險通過民政部門統一投保，老年人無需自行辦理繳納。”該負責人介紹，當前，我市已有53萬余名符合條件的老年人享受到了這項普惠性的保險保障福利，“本輪險期限截止日期為2023年12月31日。在此期間，因意外導致傷害的，老人或其家人可到保險公司申請理賠。”

 

　　哪些情況可以理賠？

 

　　采訪中，不少老人告訴記者，他們想知道，遇到什么樣的意外情況可以獲得理賠、理賠流程是怎樣的，日前，記者就此咨詢了負責承保我市老人意外傷害險的中國平安財產保險股份有限公司上饒分公司工作人員王玉玨。

 

　　“在生產、生活的各種場所，包括但不限于在居家生活、乘坐公共交通工具、參加公共場所活動、入住養老服務機構、外出旅游時發生的各種意外傷害事故，以及甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病造成的傷亡，均納入老人意外保險責任范圍。”王玉玨介紹，保險對象在保險責任范圍內發生意外傷害事故導致的身故、殘疾及甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病造成的身故及殘疾，由承保保險公司給予賠付（賠付標準將根據賠付率情況適時調整），“因意外傷害事故造成死亡、經報案確認意外事故的，最高賠付7200元/人；因意外傷害事故或甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病導致殘疾的，最高賠付26400元/人；因甲類及按甲類管理的乙類法定傳染病導致身故的，最高賠付26400元/人；因意外傷害事故在江西省內二級以上醫院或乙方認可的醫療機構，給予合理的住院補貼，補貼金額110元/天，每次住院補貼最長30天，一年累計不超過180天。”

 

　　“那么，理賠流程是怎樣的呢？”王玉玨表示，意外事故發生后，老人或其家人應及時致電95511報案，還可直接前往門店辦理理賠。“值得一提的是，以下情況不在理賠范圍內：被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗，被襲擊或被謀殺；被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間；因“腦出血”、“高血壓”、“腦梗”、“腦中風”、“糖尿病”、“病理性骨折”、“骨質疏松”等疾病導致摔倒；死亡時間距離意外事故時間超過180天情形。”王玉玨說。

 

　　不斷提升老人幸福感

 

　　“這項惠民政策太好了。對老年人來說，相當于多了一份保障。”去年10月，廣豐區83歲老人葉某在家中不慎摔倒，住院5天后不幸身故。葉某家人聽聞政府為老人購買了意外傷害險，于是撥打了保險公司專線電話，坐席人員很快記錄葉某的相關情況，并第一時間作出響應，向出險者家屬送去慰問與關懷，并全程指導協助辦理理賠手續。數日后，理賠款6450元到位。“這項惠民政策太好了。對老年人來說，相當于多了一份保障。”葉某家人表示很滿意這份民政福利。

 

　　采訪中，市民政局養老服務和兒童福利科相關負責人表示，實施老年人意外險工作是應對人口老齡化帶來的養老、醫療等方面的社會風險、推進養老服務業發展的客觀需求，有利于緩解社會保障壓力，提高老年人及其家庭抵抗風險的能力，幫助老年人解決意外傷害和意外醫療的后顧之憂。下一步，他們將加大宣傳力度，讓更多老年人知曉這項“保險權利”，把好事做好、實事做實。

 

　　“為老年人增強保障，讓他們擁有更多獲得感、幸福感，是我們民政部門的應有之義。”該負責人同時表示，“今后我們還會在加強民生保障方面做出更多有益探索，不斷完善我市養老服務體系，從各維度多措并舉，提升老人幸福感。”